Please fill in all fields marked with a *
	Nume si prenume	*
	Centru	BucurestiClujCraiovaIasiSibiuTimisoara*
	An	123456*
	Serie
	Grupa
	Medie	*
	Telefon	*
	Email	*
	Vreau sa plec in centrul	BucurestiClujCraiovaIasiSibiuTimisoara*
	in perioada	*
	Stagiul din acea perioada	*
	Observatii
	Am luat la cunostinta regulamentul si sunt de acord	*